Seite 75 von Gap Year - Langzeit Programme weltweit 2007 von ESL Sprachaufenthalte

75 Anmeldeformular ESL Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular an die Adresse auf der Rückseite. Beratung und Anmeldung: Anmeldeformular Name Vorname(n) q W q M Strasse PLZ Ort Land Geburtsstadt und -land Geburtsdatum (T/M/J) Nationalität Beruf Muttersprache Tel. privat Tel. mobile Tel. geschäft Fax E-mail Kontaktperson während des Aufenthaltes (Name/Vorname) Tel. Privat Sprachniveau q Anfänger q Elementarstufe q Untere Mittelstufe q Mittelstufe q Obere Mittelstufe q Fortgeschritten q Weit Fortgeschritten Programm: q Sprachkurse q Career training 1) Stadt/Ort/Schule Kurstyp Kursbeginn Kursende Anzahl Wochen 2) Stadt/Ort/Schule Kurstyp Kursbeginn Kursende Anzahl Wochen Programm: q Praktikum q Volontariat q Jobs Stadt/Ort/Schule Kurstyp Kursbeginn Kursende Anzahl Wochen Arbeitsbereich (Praktikum Volontariat) Anfangsdatum Ende Axnzahl Wochen Unterkunft 1) Unterkunftsbeginn Unterkunftsende Anzahl Wochen q Gastfamilie q Einzelzimmer q Doppelzimmer q Halbpension q Frühstück q Vollpension q Residenz Student house Wohngemeinschaft q Einzelzimmer q Doppelzimmer q Andere q Ohne Unterkunft 2) Unterkunftsbeginn Unterkunftsende Anzahl Wochen q Gastfamilie q Einzelzimmer q Doppelzimmer q Halbpension q Frühstück q Vollpension q Residenz Student house Wohngemeinschaft q Einzelzimmer q Doppelzimmer q Andere q Ohne Unterkunft Wünsche zur Gastfamilie Weiteres/Sonstiges Nichtraucher Familie q ja q nein q egal Ich bin VegetarierIn q ja q nein Familie mit Kindern q ja q nein q egal Ich bin RaucherIn q ja q nein Familie mit Haustieren q ja q nein q egal Allergien med. Bedürfnisse Spezialdiät Hobbies, Interessen, Fachgebiete, weitere Wünsche, Spezialanfrage Reise Ich möchte ein Angebot für den Flug q Ja, ab (Flughafen) q nein Ich möchte einen Flughafentransfer q bei Anreise q bei Abreise q kein Transfer Versicherungen q Ich möchte eine ESL Reiserücktrittsversicherung (CHF 99.-/EUR 75.-) q Ich möchte eine Dokumentation über die Versicherungen der Europäischen Versicherung q Ich möchte eine Gratis- Prüfungsrücktrittsversicherung (Bitte Anmeldungskopie beilegen) Wie haben Sie von uns gehört ? Ich habe die allgemeinen Bedingungen auf Seite 74 gelesen und erkenne diese an. Datum Unterschrift (Bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

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